健行意外事件與血液循環之關係 (下)
文: 楊明煌 圖: 丁雲芝
編按: 楊明煌以應用力學工程背景用科普態度說明「健行意外事件與血液循環之關係」!
5 血液之黏度變化與危機
水是自然界最穩定之液體，因此是生物體最主要的成分。而血液大約是由45％之血球與55％之血漿構成，主要成分也是水。37℃時血液黏度為水之3.9倍，血漿為1.8倍，心臟所耗用之能量(用於產生壓力)主要在克服血液流動時，其黏性對血管壁所造成之拖曳阻力，而前述之失水及失溫均造成黏度大增，血液黏度增加與變得濃稠是同義詞，其禍害分三部分，其一為增加心臟之負擔；其二為減緩養分、代謝物、氧氣與二氧化碳之傳遞交換；其三為腎臟難過濾代謝物。
文獻上對血液黏度之估算差異甚大，這是無法避免的，因為生理系統因人而異，且血管有大有小、血管之彈性、血流之快慢、血球佔血液之比值、血漿所含之蛋白質與脂肪、溫度之高低等均影響其黏度，因此不易有一致之結果，只能盡量客觀來分析血液黏度變化及其影響。
血漿中90％為水分，其餘主要為蛋白質，脂肪、葡萄糖、酶等較少，液體自微血管漏出主要是水分，蛋白質則不易流出。若水流出500cc，即血液量剰4500cc，估計血液黏度增加13％；若水流出1000cc，則血液黏度增加33％。無論是13％或33％，其流經血管造成之阻力增加，都須心臟費力來克服。
再估計溫度之影響，當血液溫度由37℃降至22℃時，文獻上記載黏度增加50-300％，增幅甚大，然而這一般僅會發生在手腳等身體末梢，且只分布在皮膚淺層，故對心臟能量之損耗不至於如此之大。除非是嚴重的失溫，才會造成手腳內部溫度低於22℃。文獻上血液黏度實驗之數據很少低於20℃，故顯然在此溫度，血液已太黏稠而不太能流動。
此外對於內徑在15µm以下之微動脈與約5-9µm之微血管，血液黏度可高達原來之16倍，蓋由於紅血球直徑約7.3µm，因此在這些血管內，血球與血管之大小已相仿，血球有時成堆流動，有時是成排硬擠過微血管，因此血流時走時停，心臟有50-60％之力量即耗損在這兒。而在失血或失水造成之血壓降低，交感神經會使末梢血管收縮以增高身體核心之血壓。同時失溫使身體組織及血管變得更沒彈性，因此微細血管之張力大增，尤以體表溫度降至22℃以下時，太黏的血液在微細血管內已無法流動，心臟之壓力已無力撐開僵硬的微細血管，血液因而斷流。
我曾經將手掌置於水槽中進行試驗，當溫度降至22℃時，手指還是帶點血紅色，但溫度降至21℃時，手指已整個泛白，也就是血液已不流了。這是個物理機制，皮膚表層的微血管及周邊冷到21℃時已變得非常僵硬，微血管緊張度(張力)變得很大，紅血球根本擠不進來而封閉了，若低溫區逐漸擴大，則微血管前後的細血管，也漸封閉，而把血液往皮膚內較大的血管推送，如此逐漸成為面積較大、泛白又無血的區域。在更冷的情況下，較大血管內血液則將變成果凍狀。如果是腦內部靠近頭皮的溫度降至22℃以下，微細血管收縮且變得僵硬而封閉了，血液也因為太冷而靜滯凝結，變成堵住血流的血塊，這就是中風了(有可能是沒明顯感覺的小中風)，若原來腦內部小動脈已經硬化者，也可能收縮，使內徑變小，血液因而斷流。因此我認為22-21℃是人血液的臨界溫度，可惜這溫度在生理學教科書上都沒提到。至於愛斯基摩人，其手指血液能流動的下限溫度為20℃。
2012年1月7日天氣嚴寒，我大清早騎機車趕到海拔約1900公尺山上待2天，一到山上就感到不對勁，由蹲姿站起時與頭往上仰時，均感到暈眩、站立不穩，整個白天只要不仰頭就沒事。黃昏時，我趕緊到浴室拼命向頭部沖熱水，大約半小時後澡也洗好了，頭部也恢復清明了，真好！顯然我是患了輕微的眩暈症，這是耳內專司身體平衡的半規管內之淋巴液，因受寒而黏度大增，以致流動遲滯之故。2006年12月14日當時我住的房子通風很好，那天清早起來體溫相當低，我用冷水洗臉，可能是冷水滴入耳內，瞬時整個人天旋地轉，早餐後情況仍然沒好轉，不久連胃內食物都吐光，當時就是不知自己患了急性眩暈症，也不知其生理機制，因此只好就醫與吃藥，若用前述方法應可順利解決。
教科書記載頭部血液斷流在3分鐘之內還可以救得回來，超過5分鐘有一半的人會產生永久性腦傷害，10分鐘後大概就腦死了。若血液斷流範圍不大，附近沒堵住部分的微血管提供的氧氣與血糖，可使狀況不致惡化。若溫度更低，則失溫部分將擴大，失常狀況將出現。熱水沖頭的效果是使肌肉與血管變柔軟及易於擴張，血液變得較不黏，果凍狀的血塊也散了，因此血管就通了。對於一個嚴重失溫而中風的患者，在第一時間用溫熱的水給他沖頭、喝熱湯或給頭部加溫(至少要保溫)應該可以扭轉危機！？當然如果是腦血管破裂出血的中風(這情形較常發生於身體較熱時)，給頭部沖熱水是會使狀況惡化的。通常腦血管阻塞多半發生在休息時，患者沒有發生頭痛，神智清楚的比例較高，約1-2日手腳才癱瘓；而腦出血多半發生在活動時，也伴隨劇烈的頭痛，很快失去意識。
血管已硬化者，在血管硬化處管徑較小，因此會阻礙血流，其前面(上游)易形成血液壅塞，也就是血液流速降低，降低的流速轉化為較高的壓力，這又促使管徑變大，即硬化點上游的血管膨大。腦部在較低溫時，該處壓力與血流均較小，管徑也較小，硬化點下游有灌流不足的問題；若心搏很快與腦部在較高溫時，硬化點上游壓力與血流均較大，管徑也脹得很大，血管會變得相當柔弱，有爆開之虞(想想你用力吹氣球時的情形)，血管的安全餘裕已變得很小，千萬不要用太熱或太冷的水洗澡，這是血管硬化者的困境。上了年紀的人或血壓過高者，有可能腦內已有潛在的動脈瘤，在血壓過高時，動脈瘤有可能破裂。
我花了不少的心血在探討這部分主題，這融合了我的專長，也是我能想出最好的東西，道理不是很難懂，希望讀者能讀懂。可惜生理學教科書的作者沒有受過流體力學理論的訓練，因此在這方面寫得不明不白。
血漿之比重約1.03，血球約1.09，在各種狀況下造成血液很黏很濃時，及在長期不活動或沉重背負下，均易造成血球沉澱，而可能形成血塊，這是一種惡性循環。在極度惡劣環境下，長期呆滯於帳篷內，腿部靜脈血液停滯，氣溫又低，有可能造成血塊在腿部靜脈內形成，這些血塊若脫離腿部將毫無攔阻地流到肺部，最後堵塞住肺動脈，將造成呼吸困難，甚至亡故。因此須定時活動伸展雙腿，使血流順暢。
在海平面高度，動脈中血紅素的氧飽和度約在94-96％，在睡眠時只會輕微下降；在海拔4300公尺時，飽和度降為86％，但睡眠時因體能活動停止，心率變緩，飽和度可降至75％，有時更降至60％。這也是很多人在高海拔無法安睡之主因，也可解釋為何一些急性高山病如肺水腫等在早起時會更加嚴重。除了氧氣不足外，我認為血液因脫水而造成血液太濃太黏以及酸性代謝產物太多，使得氧氣在肺泡內擴散入血液之效率降低，故動脈血氧濃度大幅降低。長期運動所積累之乳酸也需要氧氣來分解，才可以從疲勞中恢復，否則行動能力持續降低。
6 食物、水與運動
體內耗用之燃料與其儲藏量、運動方式、時間有相當關係，因此須了解食物之特質與體內組織之偏好。脂肪每克含有之熱量為9.5大卡，蛋白質為5.6大卡，而醣類為4.2大卡，因此顯然體內以儲存脂肪較有利，其約佔體內能量之80％，這也是候鳥與洄游性魚類能長途遷徙之條件。蛋白質係構成細胞之基本物質，主要用於成長與療傷復原之用。醣類在消化系統內吸收快速，使用亦較直接快速。腦、中樞神經與紅血球幾乎只使用葡萄糖為燃料，一般咸信人類體力耗盡係因中樞神經內之葡萄糖耗盡之故，所以維持血液中血糖(即葡萄糖)之水平非常重要，這是持久運動之關鍵。
高強度運動之前2分鐘，體內幾乎只燃燒醣類，隨時間之延長，漸變為有氧運動，此時脂肪之使用漸增，3小時後可供給身體70％之能量，這種效果可減緩體內醣類耗盡，這是長久運動之特色；而蛋白質可轉換為葡萄糖，但只供應運動中5-10％之能量，其在清早肝臟內之肝醣耗盡致血糖含量甚低時，可提供能量。在長期絕食或運動後，體內脂肪已耗盡時，蛋白質才開始用來維持生命，但這對生命來說是非常昂貴，而且沒有效率。
人體利用1公升氧燃燒葡萄糖可產熱5.05大卡，而燃燒脂肪僅得4.69大卡，可見葡萄糖之燃燒效率較高，故對持久性運動較為有利。但是體內為儲存1克肝醣身體需同時保存2.7克水分，總計約1.3公斤，故將增加類似登山運動之負擔，可是體內在燃燒葡萄糖時，這些水也緩慢釋放到血液系統中，增加其充盈度，這不但有利於氧氣與養份之輸送與供應，而且血液黏度不致升高，也避免心臟負擔增加。
體內易於讓腦部利用之醣類大約只能支持12小時，因此每日之體能活動前早餐應吃飽，以自己習慣及均衡之食物最好；而在劇烈之運動中，可隨時補充含多糖類(澱粉)之食物與水。運動中飲用稀釋的葡萄糖液，其進入胃腸後能迅速進入血液，不消2分鐘血糖就增加了，但不宜大量食用精糖；至於砂(蔗)糖則約為5分鐘，果糖約25分鐘。水果中的果糖佔約30％，其它為葡萄糖與蔗糖，因此在飢餓與體力不支時，食用甜的水果，則有速效。至於精製的糕餅、麵包，在食用後約10分鐘血糖也開始增加。另外富含纖維素的全麥麵包、糙米等，因纖維素會阻擋腸子對養分之吸收，故吸收較慢，可使血液得到較穩定之葡萄糖供應，長時間維持血糖在較高之水平，這是較長久之計。
下表為一健康成年人之實驗數據，值得探討。在休息至最大運動時，腦部均維持相同之血流量，故思慮可長保清明穩定；而心臟之冠狀動脈血流則隨運動強度之增加而成比例增加；運動肌肉由休息時之1200cc升高至最大運動之22,000cc，增為18倍，由原來之佔身體血流之20.7％升為88％，可見此時身體之資源都用在骨骼肌，這造成肌肉內溫度大增；皮膚之血流先升後降，在最大運動時已失去泌汗與散熱功能，皮膚呈現乾熱現象，在大熱天時有熱衰竭甚至中暑之虞；腎臟血流隨運動強度漸減，當降至正常一半時，基本上已成無尿狀態，此時重點是要保留血管內有足夠的血液，故只好縱容代謝產物在體內累積；而在最大運動時，肝臟之血流亦大減，其所有功能都暫停，同時腸子之消化作用也停擺了，但食物中之水分則快速滲透入血管中。雖然最大運動時之血流僅為休息時之4.3倍，但由動能理論推估而知其耗用之能量與氧氣約增為10-18倍。
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血流量cc/min(％)
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腦部
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心肌
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骨骼肌
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皮膚
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腎臟
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內臟(肝臟)
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其他
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心輸出
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安靜時
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750
(12.9)
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250
(4.3)
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1,200
(20.7)
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500
(8.6)
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1,100
(19.0)
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1,400
(24.1)
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600
(10.3)
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5,800
(100)
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輕度運動
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750
(7.9)
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350
(3.7)
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4,500
(47.4)
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1,500
(15.8)
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900
(9.5)
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1,100
(11.6)
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400
(4.2)
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9,500
(100)
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激烈運動
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750
(4.3)
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750
(4.3)
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12,500
(71.4)
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1,900
(10.9)
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600
(3.4)
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600
(3.4)
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400
(2.3)
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17,500
(100)
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最大運動
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750
(3.0)
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1,000
(4.0)
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22,000
(88.0)
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600
(2.4)
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250
(1.0)
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300
(1.2)
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100
(0.4)
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25,000
(100)
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7 睡眠債是要還的
我參加過的遠程登山活動大多數都是在假日前的晚上出發，經過幾小時的顛簸，大清早就要背重裝備上路。睡眠不足與登山意外到底關係多大，實在很難評估，但是累積的睡眠債是一定要償還的。相較於運動、營養、吸煙、高血壓、高血脂等，人壽命之長短，睡眠之品質才是最重要之關鍵。人在熟睡時與年少時所分泌的生長激素最多，而慢性失眠者與年老者則分泌很少，甚至不分泌。生長激素主要用途為促進細胞、組織之修復與小孩之成長。躺著睡時由於重力作用消失，累積於下半身靜脈血管中之血液，將有1000cc以上會釋出，這些血液則流動於各組織與軀幹中，使身體從一天的活動中恢復過來。
實驗發現晚上熬夜到凌晨3時，血中的自然殺手細胞減少三成，僅存的白血球活動力也變差。長期睡眠被剝奪會造成免疫系統全面瓦解，使人體無力對付各種外來物質的侵犯，並阻止癌症的形成。一些慢性疾病如肥胖、糖尿病、心血管疾病等，均與長期睡眠不足有關。睡眠的嚴重剝奪甚至會出現各式各樣的幻覺與知覺扭曲；而且無論是站著、坐著、走路時，甚至一腳踩在油門上時都能睡著。
多年前我老弟在讀國中時，晚餐後要到住家附近的地下工廠做小工，工廠老板有時讓這些童工在凌晨1-2時才下工，因此我老弟只好利用上課時補眠。但很不幸國中還未畢業，腎臟病就發作了，治了十多年，病大約是好了，但人生已變成了黑白的。腎臟損壞之主要原因為血壓太低、血液太濃稠與過勞。
四、其他因素與綜合分析
1990年底我至捐血中心捐了250cc血後，即騎鐵馬快速返家，一路緩上坡，然後衝上四樓，取物後又騎鐵馬趕時間，有些路段也是上坡，快到目的地前突然感到心臟一次明顯顫動，我心想大事不妙，此時我下來快走，約一分半後，我眼前已快看不見任何景物，於是趕緊躺在一條長板凳上，此時才離開捐血中心約25分鐘。在板凳上我感覺全身肌肉一直顫抖，身上冷汗直冒，但意識還很清楚。原來心臟顫動係冠狀動脈缺血，在劇烈運動下，血液大部分積在兩腿內，少了250cc( 5％)血液，心輸出就不足，雖心率大幅增加，但血壓起不來，故心臟做的是白工，以致冠狀動脈、視網膜與腦部均嚴重缺血。對於中度失血，兩天內血漿才能補足，因此這兩天內應避免做劇烈運動。
總結來說，健行活動常遇到影響生理的狀況如下：
1 海拔較高時氧氣不足➙這使得呼吸及心跳加快➙接著是下腿部微血管兩端壓力差大增➙血液中之水分漏出，蓄積於腿部肌肉中➙使血液量變少➙血液變得濃稠、黏度升高➙體內氧氣與二氧化碳交換速度降低，腎臟不易過濾代謝物，心臟負荷加大、過勞➙腦部缺血。
2 裝備太重，這與前項相同。
3 失溫➙這使得血液黏度升高➙體內養分、氧氣與二氧化碳交換速度降低、腎臟不易過濾代謝物，心臟負荷加大、過勞➙腦部缺血。失溫➙又使得局部肌肉變僵硬➙氧氣及養分進不來➙肌肉失去力量或功能。
4 高海拔、低溫(濕度很低)及高溫、低濕度(沙漠)環境下➙水分由呼吸道逸入空氣中➙使血液量變少➙血液變得濃稠、黏度升高➙體內養分、氧氣與二氧化碳交換速度降低，腎臟不易過濾代謝物，心臟負荷加大、過勞➙腦部缺血。低溫環境➙水分由呼吸道逸入空氣中➙失溫。
5 高溫環境或高強度運動時流汗➙使血液量變少➙血液變得濃稠、黏度飆高➙體內養分、氧氣與二氧化碳交換速度降低，腎臟不易過濾代謝物，心臟負荷加大、過勞➙腦部缺血。流汗又使得電解質流失。
6 地形崎嶇➙使得行進遲緩➙下腿部微血管兩端壓力差大增➙血液中之水分漏出，蓄積於腿部肌肉中；以及腿部之肌肉幫浦失效，使血液大量蓄積在腿部靜脈裡➙使血液量變少➙血液變得濃稠，黏度飆高➙體內養分、氧氣與二氧化碳交換速度降低、腎臟不易過濾代謝物，心臟負荷加大、過勞➙腦部缺血。
寫到這兒似乎所有狀況，均導致一個大同小異的結果，即體內氧氣含量降低，氧氣與養分之輸送與交換降慢，體內酸性代謝產物大量累積。回到心臟血液不足，輸出亦不足，心率增加，但每跳輸出減少，各組織均受影響，受害最大、最快的是心臟與腦部。中樞神經因供血不足，故對身體各機能之控制力減弱，對方向及行動之判斷力失準、記憶力減退、運動執行遲緩。同時腎臟將減少排尿，以維持足夠之血液量，也因此代謝產物排出減少，大量累積之酸性物質使體內生態環境惡化。因此很多登山意外包括迷路、心臟衰竭、昏迷、各種高山病、墜崖都因之而發生。
暫時緩解血液滯留下肢之方法為讓患者躺平，頭部略低於身體，腳部抬高約25-30cm，使積於下肢之血液自然回流心臟，供主要器官使用。對於嚴重之昏迷，頭部放低，心臟即可不費力將血液打入腦部。然而此方法對於嚴重之失溫患者須極為謹慎，滯留於四肢中之血液已變得很冷，含氧量很低，且大量乳酸及代謝產物積存，若心臟並未先回暖，又酸又冷的血液流入心臟，很容易發生心室震顫，一旦發生，心臟即無法有效輸出血液，在野外這是致死的。若欲給失溫患者加溫，也應從身體核心部分開始加溫，若四肢先暖和起來，亦可能發生心室震顫之悲劇。
文章已進入尾端，也許有讀者會問：難道在高海拔上缺氧之問題不能解決嗎？我認為在海拔2400公尺時，動脈中血紅素的氧飽和度降為93％，此海拔以上肺換氣量才大增；在海拔3000公尺時，則降為90％，這種飽和度應該可以活得很好。只是因為血液外漏無法避免，故血液變少變黏稠，因此無能吸收到足夠氧氣。若能維持原來的血液量應是關鍵所在，譬如說飲用較多的生理食鹽水或等張溶液。對於那些已適應高海拔生活者來說，他們的血液已發展出較高濃度的紅血球，故有較高的張力或滲透壓，也能吸附較多的氧氣。理論上來說，若能使血液達到適應某一海拔之張力，亦即飲用較高張力的食鹽水，則應可適應該海拔。
五、失敗是最好的老師
每一座山都像是一篇雋永的詩篇，又像是一首怡人的樂曲，因此驅使愛山的人前仆後繼地進入山區；我有時候感覺像是老祖先在山裡呼喚著，原來是基因在驅使著我進入山區。整篇文章幾乎都在說明人在中高海拔環境下，生理系統的反應與極限，了解這些極限的人，才能將一些散亂的文字與音符化為美妙的詩篇與樂曲，否則山區可能變得很不友善。在此總結一些登山時須遵行之守則以供參考，這些都不是金科玉律，但我認為在大多數時候，遵行會比較好。
1 在山上三餐應多吃一些，以自己習慣之食物最好。
2 不餓肚子上路，否則也要沿途補充易於吸收利用之醣類食物。
3 隨時補充水分，不要等口渴再喝水，在高海拔地區這已太遲。
4 一天之尿量應保持在體重之2.5％左右，多一些會更好，並應注意尿之顏色以淡黃色為佳，茶褐色已脫水嚴重。
5 要多背一公升水，如果是等張溶液(0.9%食鹽水或5%葡萄糖液)會更好。
6 絕不允許身體任一部分溫度降低至22℃以下太久，尤以頭部。
7 在低溫環境下，身體各部份要避免裸露，尤以頭部要用保溫套罩住，頸部也不能免，對於上了年紀者更應遵守。
8 在低溫環境下，四肢應經常活動，不能站立或靜止太久。
9 在低溫環境下，絕不可穿濕透之衣服。
10 雨季時登山要穿兩件式雨衣，在低溫環境時，不可穿著披風式雨衣。
11 衣著以寬鬆、柔軟、保暖為原則，並應攜帶備用衣服。
12 氣候不佳時，不可盲目躁進。
13 應穩定前進，絕不爭先搶快。
14 劇烈運動後，三餐應適量補充鹽分，可使體內保住較多水分。
15 應有充足的睡眠。
16 互助合作，山友如戰友，須同舟共濟。
附記 雪山西稜之行---差點成了畢業旅行(情節純屬虛構，如有雷同，純屬巧合)
時間：2012年10月4日至11日計8天7夜
參加人員：領隊 勇伯，隊員 楊老、老何、小張(依年齡排序)
(領隊為極有經驗之業餘登山客，其他為略有經驗之業餘登山客)
氣象預報好到不行，因此我估計這會是個美好的假期。承辦單位原宣佈膳食自理，由於近年我已改吃素，因此食物就很好準備。估計鳳梨酥4,800克，熱量21,936大卡；五香花生600克，熱量3,492大卡；備用食物八寶粥760克，熱量552大卡；鹽巴40克。總計6.2公斤，熱量25,980大卡，平均每天約3,250大卡。若加計一頂4人帳3.5公斤、水2公斤、舊鋁架背包、睡袋、雨衣、備用衣服、一本圖鑑等，計約15公斤，這種重量走起來會很輕鬆，真是好假期。
奈何只有三人報名，且承辦單位找來勇伯當領隊，他認為應吃好一些，因此他要辦伙，顯然是好主意。勇伯準備的食物包括白米、高麗菜、大白菜、四季豆、蘆筍、白木耳、豆乾、咖哩、肉、猪血糕、小魚干、雞蛋等，甚至第七天還有煎蛋吃，不知道領隊到底花了多少心血去準備這些食材？加計瓦斯罐、鍋子等，使我背負的重量比原先估計的多了約8公斤，達23公斤？這並不是我想要背的重量，假期的樂趣已減低一半了。
由於年紀漸大，已較少上百岳級高山，行前我仍然仔細檢查鋁架背包，發現背帶與鋁架接觸部分已有部分磨損、塑膠扣環恐有脆化之虞、拉鍊也有爆開的可能，經測試後我認為背負15公斤沒問題。但後來的演變，食物已無法完全塞入大背包中，因此部分就置於小背包中，而掛於胸前。我完全不顧領隊要我將小背包塞入大背包中或係於大背包外之忠告，我認為此時小背包掛於前後各有利弊，已無最佳選擇。
第一天走230林道，在9k大崩塌地，高繞過程中有一處僅容側身通過，我因為胸前有一個小背包，頓時安全餘裕變得很小。一個不慎小背包撞到岩石，人顛躓了一下，差點就墜崖，幸好及時回過神來，當時心中只剩下驚恐二字，也差點就毀了勇伯的一世英名。才幾秒之前，勇伯才對我大叫[小心鋁架背包]，原來預計在16k紮營，但約在1523時走到12k小雙瀑處，領隊就宣佈紮營，顯然他已受夠了，他背的食物與個人裝備遠多於我的。路況極為惡劣，我的腳趾已長出兩個水泡。這一段林道有兩處崩塌地形是要側身才能通過，而且當時都沒有繩子可以確保。
第二天由12k走到28k紮營，並且順利登上中雪山，腳趾又多了兩個水泡。由於林道崩塌嚴重，到處都是崩落的岩石與倒木，因此腳趾常不能同時落地，亦即趾與趾間有相對旋轉，加以沉重的負擔，因此水泡的形成是標準的剪力破壞；另一個原因是鞋子在腳趾部分不夠寬，因此腳趾活動受限，想想看早期原住民在山區活動根本無鞋子可穿，我們也可由日治時期的圖片看出原住民的腳趾是什麼樣子。這些水泡是個隱憂，也一直影響我的行進速度，多虧領隊的彈性貼布減緩了我腳趾傷勢的惡化。
由於我左腳大趾長期受傷，因此多年來都是穿著大號的慢跑鞋去爬山，最近腳趾看樣子是好了，加以舊的慢跑鞋已壞掉，因此買了一雙小一些、鞋底抓地力超強的慢跑鞋，穿起來還很寬敞，沒想到還是不能防止水泡的發生，當然路況太差與背負太重都是原因。
我們這四人行每人都背了太重的裝備，我個人腳趾又起水泡，種種壓力造成第二、三天我幾度情緒輕微失控，也幾度差點演出一對三的內戰，幸好大家都還保有一絲理性。顯然有三人已經或多或少情緒不穩，只是以我個人最嚴重，一直到第三天傍晚來到大雪山下3400公尺的高原地形後，情況才完全改善。事後回想就很清楚，以前看到一些山友情緒失控，原來事出有因。
很多路況不明處，領隊都親自探路；而且一直在傳授我們登山經驗，真是展現了一個長輩與前輩的風範；而且他都無怨無悔地以快速度為我們準備三餐，我極少在山上吃到這麼好的伙食，而7天的伙食也才收我們每人500元。但行前伙食問題並未談清楚，只好多帶一些食物，故活動結束時我身邊的食物仍然足以再走3天。
不過勇伯有幾次與我講話時，很快就忘了其前面所講的，我一度以為他在整我，隨後他對附近幾個著名山頭例如白狗大山、干卓萬山塊等辨認錯誤後，我認為他可能患了輕微的健忘症，也許出過車禍腦部受損、也許在攀爬8000多米高山時，缺氧過久使腦部受到永久性的傷害。
在15世紀末開始的大探險年代，西方的帆船一出海可能就要漂流一年半載之久才能上岸，很多水手在出海2-3個月後開始生病，最後因壞血病而亡故，等到船隻得以回國，水手人數可能只剩一半，有些甚至連一成都不到。後來詹姆斯・庫克船長發現吃醃製泡菜可避免壞血病，亦即蔬菜與水果內含有大量維生素C。生理學書籍記載維生素C缺乏後，數星期即有症狀出現，20-30星期即會死亡；至於我們主食內含量豐富的維生素B缺乏時，數天內即有症狀；另外體內維生素D之存量約有1-2個月、維生素A則有6個月。因此在較長的健行活動，例如10天，即使每餐都吃泡麵，只要熱量足夠，仍然可以平安度過。相對於此，我近幾年登山時的飲食方式則更加安全，而且製造更少的溫室氣體、背負更輕、發生意外的機率更低。
